Medicina paliativa: o medo de sair
ChroniquesDuVasteMulher Mulher: Sr. Müller-Busch, este não é o meu tema favorito. Eu sei que é importante falar sobre as últimas coisas, mas para ser honesto, tenho medo do fim.
Dr. Christof Müller-Busch: Sim, é assim que é. Woody Allen disse certa vez: "Não tenho medo da morte, mas não quero estar lá quando morrer".
CroniquesDuVasteMãe Mulher: Por que temos essas sensações?
Dr. Christof Müller-Busch: O tópico "morrer" toca muitas incertezas. Quando você pergunta às pessoas sobre as experiências mais importantes em suas vidas, elas frequentemente falam sobre situações que envolvem adeus e morte. A morte é algo que molda os sobreviventes. No entanto, como a morte e a morte realmente são, não sabemos que esse experimento está por vir. Mas podemos e devemos lidar com essa certeza que pertence à vida antecipadamente.
CroniquesDuVasteMulher Mulher: Um provérbio francês que data do século 16: cura - às vezes. Aliviar - muitas vezes. Consolando - sempre. Os dois últimos pontos descrevem o que a medicina paliativa faz hoje. Por que demorou 400 anos para pensarmos em tornar a última fase da vida tão digna quanto possível?
Dr. Christof Müller-Busch: Morrer hoje é menos natural do que costumava ser, o que é determinado apenas pelo curso de uma doença. Devido às muitas possibilidades da medicina de extensão da vida, o tipo e o momento da morte tornaram-se muito dependentes das decisões. Mas você quer fazer tudo medicamente possível para prolongar sua vida? Ou, em certas situações, pode-se deixar de fazê-lo e tentar tornar o processo de morrer o mais suportável possível? Anteriormente você não tinha essas alternativas.
Medicina paliativa: aceite os limites da vida
Professor Christof Müller-Busch é presidente da Sociedade Alemã de Medicina Paliativa.
CroniquesDuVasteMulher Mulher: Em junho de 2010, o Tribunal Federal de Justiça absolveu um advogado. Ele aconselhou a cliente a deixar a mãe, que estava em coma há anos, morrer cortando o tubo de alimentação. Alguns consideram este julgamento um marco na jurisprudência sobre a eutanásia. Você também?
Dr. Christof Müller-Busch: Não, na verdade não. O veredicto confirma o que há muito é conhecido na lei, mas nem sempre é levado em conta nos lares e por alguns médicos. Na medicina paliativa, é claro que a vontade e o bem-estar da pessoa em questão estão no centro do diálogo de todas as pessoas que o acompanham - mesmo que, devido a uma doença, ele não possa mais se comunicar ou não possa decidir por si mesmo. Se todos os envolvidos se comunicarem bem, não precisamos de métodos como cortar uma sonda nasogástrica.
CroniquesDuVasteMulher Mulher: Mais e mais pessoas querem determinar como elas morrem. Sete milhões fizeram um testamento e mais de 60% apóiam a eutanásia ativa. Tão compreensível quanto isso é em um caso particular - às vezes tenho a impressão de que hoje estamos lidando com o fim de nossas vidas como "eficientemente" como com a própria vida. Queremos manter o controle. Tristeza e desespero não estão previstos. Não há uma imensa supressão do horror que a morte tem por trás dessa fantasia de onipotência?
Dr. Christof Müller-Busch: É claro que a repressão indica que algo está ocupado, o que é difícil de suportar. A dificuldade deste tópico pode ser vista nos debates carregados de emoção sobre a chamada eutanásia ativa. Mesmo pesquisas sobre este tópico você tem que olhar mais de perto. Em um estudo realizado pela psicóloga Christina Schröder, da Universidade de Leipzig, enquanto 60% dos entrevistados apoiaram uma regulamentação legal da eutanásia ativa, apenas 20% gostariam de reivindicar a morte a pedido. Para o suicídio, apenas seis por cento estão prontos.
ChroniquesDuVasteMãe Mulher: E então o médico entra em jogo ...
Dr. Christof Müller-Busch: Por que matar na forma de eutanásia ativa, bem como o apoio ao suicídio, é um dado adquirido como uma tarefa médica? Eu acho difícil considerar o suicídio assistido, como permitido na Suíça e na Holanda, como uma opção terapêutica. Nenhum tipo de morte deixa tantas perguntas quanto um suicídio, tão compreensível quanto às vezes é. Embora o suicídio termine um conflito, ele não resolve o problema subjacente.
ChroniquesDuVasteMonde Mulher: O que você quer dizer?
Dr. Christof Müller-Busch: Nenhum outro tipo de morte levanta tantas questões sobre como trabalhar em conjunto, sobre comunicação e negligência nos relacionamentos.Não há nenhum tipo de morte tão autocentrada quanto o suicídio. Aquele que se mata só se vê.
ChroniquesDuVasteMonde Mulher: Como você chegou a isso?
Dr. Christof Müller-Busch: Lembro-me de uma paciente de 94 anos que, apesar da dor intensa, estava desesperada para ir para casa cuidar de sua mulher de 92 anos, que também estava seriamente doente. O paciente praticava diariamente sete passos em uma escada. E nós na clínica ficamos muito orgulhosos quando pudemos dispensá-lo. Dois dias depois, ele se enforcou no porão de sua casa. Ele teve que descer exatamente sete etapas. Sua esposa foi deixada sozinha. E nós estávamos muito preocupados que nós simplesmente não víssemos o suficiente da situação social deste casal de velhos.
ChroniquesDuVasteMãe Mulher: Não são muitas vezes as dificuldades sociais que fazem com que pessoas idosas ou seriamente doentes se desesperem? Considero cruel ser completamente dependente da ajuda de outros como um caso de enfermagem. Isso é o resultado de uma sociedade absolutamente individualizada que apenas uma vida autônoma nos parece desejável?
Dr. Christof Müller-Busch: Nós também temos que aprender a aceitar que nos tornamos dependentes novamente na velhice e que isso não é nada negativo. Eu nunca imaginei que eu acabaria e alimentaria minha mãe uma vez. Ela tinha 96 anos e morreu há algumas semanas. Ela sofreu muito por estar desalinhada. Mas houve momentos em que ela foi muito clara. Então percebi o quanto ela estava envergonhada por não ser mais a mulher independente, inteligente e eficiente que fora. A perda de independência e autonomia e sentimentos de vergonha desempenham um papel importante em tornar a última fase da vida tão estressante para muitos.
Deixar ir é a aceitação da finitude.
ChroniquesDuVasteMãe Mulher: Minha mãe também tem 96 anos. Ela também tem que ser lavada como uma criança, às vezes ela não sabe se é de manhã ou à noite. Ela também tem vergonha de ser apenas um fardo.
Dr. Christof Müller-Busch: Sim, esta é uma fase de transição muito ruim, quando você percebe como você é carente, e que você não pode mais mudar isso. Muitas pessoas mais velhas pensam: eu tenho que superar isso agora, tenho sobrecarregado a minha família por muito tempo. O psiquiatra Klaus Dörner disse uma vez: A doença do nosso tempo é que não temos significado para os outros. Para os idosos, esse sentimento de ser um fardo é um problema enorme. E toda a discussão pública sobre problemas de pensão e muitos idosos reforça isso.
ChroniquesDuVasteMãe Mulher: Nós gostamos de encurtar o drama de morrer com a sentença lapidar: você só tem que deixar ir. Mas como você pode simplesmente deixar de lado a única coisa que você tem - a vida?
Dr. Christof Müller-Busch: Deixar ir significa aceitar a finitude. Do ponto de vista filosófico, é uma sorte não ter que viver para sempre. Na vida cotidiana, deixar ir significa tornar-se consciente de que você precisa se separar. De tais situações, assim é a vida.
Médico Paliativo Christof Müller-Busch cuidou de sua mãe de 96 anos até a morte dela.
ChroniquesDuVasteMãe Mulher: Se fosse fácil, não haveria a sentença de morte. Isso é apenas um processo físico?
Dr. Christof Müller-Busch: Não, eu acho que é principalmente o confronto emocional com a implacabilidade da morte.
CroniquesDuVasteMãe Mulher: E por que alguém adormece pacificamente e outro se tortura?
Dr. Christof Müller-Busch: Isso é difícil de dizer, mas não tem nada a ver com insights ou sabedoria. Eu vi pessoas que eram muito religiosas e tinham uma luta severa pela morte. E eu vi uma jovem mãe que poderia aceitar sua morte com grande serenidade. Mas, em geral, pessoas muito idosas são menos apegadas às suas vidas do que as que ainda são necessárias para muitos. Mesmo em situações de morte, os relacionamentos desempenham um papel importante.
CroniquesDuVasteMulher Mulher: A essência da medicina paliativa é envolver a família no processo de morrer. Quais são os maiores problemas dos parentes?
Dr. Christof Müller-Busch: No confronto com a morte, os parentes também precisam de distância, e a pessoa que está morrendo precisa de proximidade. Alguns parentes não podem se dar ao luxo de ficar com a pessoa que está morrendo por um longo tempo, às vezes dia e noite. Eles ficam doentes. Isso não é necessariamente trágico. Porque o luto começa mesmo antes da morte do outro, e isso inclui pensar em si mesmo, encontrar indiferença. Os parentes podem e devem, mesmo acompanhando uma pessoa que está morrendo, sempre fazer algo de bom para si mesmos e aproveitar as ofertas de ajuda sem consciência culpada. Não só os moribundos, mas também os parentes devem aprender a deixar ir.
Medicina paliativa envolve parentes
CroniquesDuVasteMãe Mulher: Como lidar com a dor e a dor? Eu sobrecarrego minha mãe quando mostro meus sentimentos? Como foi com você e sua mãe?
Dr. Christof Müller-Busch: Sim, isso é um problema. Não era tão comum para nós mostrar emoções.Especialmente os idosos variam muito em seus sentimentos. Às vezes minha mãe estava bem, mas muitas vezes brigava. Isso é provavelmente o mesmo com sua mãe. No entanto, nós mantemos os sentimentos dos outros duros quando estamos fazendo mal. Se minha mãe estava infeliz, era difícil para mim estar com ela. Parte da boa saúde e da morte é permitir sentimentos e tentar comunicar sentimentos com gestos, olhares ou palavras. Você deveria tentar de qualquer maneira ...
ChroniquesDuVasteMãe Mulher: E se você tiver um dia ruim sozinho?
Dr. Christof Müller-Busch: Isso também deveria ser possível. Parentes geralmente estão sob muita pressão. Por um lado surgem velhos conflitos, também sentimentos de culpa, que não se importavam mais antes. Você quer fazer tudo certo agora. Por outro lado, você se sente sobrecarregado. Eu acho que você pode reagir com impaciência em situações difíceis. Mas melhor é o humor.
CroniquesDuVasteMulher Mulher: Lidar com a morte torna os relacionamentos ainda mais intensos?
Dr. Christof Müller-Busch: Sim. O que os parentes experimentam ao acompanhar uma pessoa que está morrendo é uma das experiências mais importantes de suas vidas. Isso também inclui contar à mãe, ao marido, à filha tudo o que se deseja comunicar. Faça as últimas coisas importantes umas com as outras. A propósito, isso também é verdade para os que estão morrendo.Um exemplo: Certa vez, tivemos um paciente que teve uma grande necessidade de dizer à esposa, em seu leito de morte, que ele tinha um amante há 20 anos. Depois dessa confissão, a mulher ficou completamente abalada, mas depois ficou muito calma. Teria sido muito, muito pior, se ela soubesse depois da morte dele, ela disse. Então sua decisão estava certa.
CroniquesDuVasteMulher Mulher: Na Alemanha 840000 pessoas morrem a cada ano. A maioria prefere sair com um bom atendimento médico e na presença de seus parentes da vida. Mas nós só temos 300 enfermarias e hospícios paliativos. Por que não há mais pressão pública para promover os cuidados paliativos?
Dr. Christof Müller-Busch: O tema da morte e morte ainda é um grande tabu em comparação com outros países. O primeiro hospício foi fundado em Londres, já em 1967. Não foi até 1983 que tivemos a primeira unidade de cuidados paliativos no Hospital Universitário de Colônia. No Reino Unido, o movimento hospice emprega 600.000 voluntários. Aqui nos orgulhamos de 80.000.Os alemães ainda doam mais para projetos de bem-estar animal ou para resgatar de aflições do que para hospícios.
ChroniquesDuVasteMãe Mulher: E algumas pessoas que trabalham no campo são olhadas um pouco obliquamente ...
Dr. Christof Müller-Busch: Isso mesmo. Mas essa atitude vai mudar. Os mais de 80 anos são a maior porcentagem na população. Haverá muita ajuda necessária. Na medicina geriátrica, a abordagem paliativa desempenha um papel importante. Enquanto isso, o cuidado é tomado na aposentadoria e nos lares de idosos sobre a história de vida de um paciente, em que condições ele sofre e o que ele precisa para se sentir confortável.
ChroniquesDuVasteMãe Mulher: E se alguém não tem lugar em uma casa ou hospício e é cuidado em casa?
Dr. Christof Müller-Busch: Nem toda pessoa idosa precisa de um tratamento paliativo especial, mas todo mundo precisa de um bom apoio. Setenta a oitenta por cento das pessoas idosas ou doentes poderiam estar em casa até o final, se tivéssemos um bom cuidado paliativo ambulante e cuidados paliativos, além de internação hospitalar.
ChroniquesDuVasteMãe Mulher: O que é necessário para isso?
Dr. Christof Müller-Busch: Todo médico deve saber sobre o planejamento de cuidados preventivos, os fundamentos da terapia da dor e os problemas de tomada de decisão no final da vida - também em conversas com parentes. A medicina ainda precisa aprender muito sobre o acompanhamento físico, mental, social e espiritual de uma pessoa que está morrendo. Todos nós precisamos aprender a lidar com os limites da vida. E o remédio e nós humanos também.
Medicina paliativa
Cuidados Paliativos visa melhorar a qualidade de vida de pacientes com doenças incuráveis, cuja expectativa de vida é limitada através de uma abordagem holística. A terapia da dor deve aliviar o sofrimento tanto quanto possível. E o tratamento de problemas físicos, mentais e psicossociais estressantes é ajudar os pacientes e seus familiares no manejo da doença e permitir uma morte tolerável com dignidade.
Professor Christof Müller-Busch, De 67 anos, dirigiu uma unidade de cuidados paliativos no Hospital Comunitário de Havelhöhe, em Berlim, de 1995 a 2008, como médico chefe de anestesiologia, com foco na terapia da dor. Ele é presidente da Sociedade Alemã de Medicina Paliativa e membro do Comitê Central de Ética da Associação Médica Alemã.
