Quão útil é o rastreio mamográfico?

A pesquisadora de saúde Ingrid Mühlhauser trabalha há anos nos benefícios da detecção precoce e está desenvolvendo informações para os pacientes para ajudá-los a decidir a favor ou contra uma investigação.

Ms. Mühlhauser, por que a mamografia é uma crítica?

Prof. Ingrid Mühlhauser: Há exames muito bons para exames de mamografia. Eles mostram que o dano afeta significativamente mais mulheres do que o benefício. Até agora, o dano foi oculto.

Quais danos podem ocorrer?

O maior dano é o sobrediagnóstico, que por sua vez leva ao excesso de tratamento. A triagem detecta tumores em um momento em que os médicos não podem sequer avaliar sua periculosidade. Mesmo pequenas calcificações às vezes levam a suspeitas de descobertas, que provocam medo desnecessário e sobrecarregam as mulheres mentalmente. Cinco a dez de uma centena de mulheres obtêm uma descoberta tão suspeita, que deve ser mais esclarecida. Muitas vezes acontece que não há câncer de mama. Em seguida, fala-se de achados falso-positivos. Por outro lado, o câncer de mama também pode ocorrer apesar de um achado inconspícuo na mamografia. Ela se desenvolve no tempo entre as exibições. A mamografia não identifica especificamente aquelas mulheres que se beneficiariam de um diagnóstico precoce.

é professor de Ciências da Saúde na Universidade de Hamburgo. Anteriormente, o especialista em medicina interna e endocrinologia trabalhou por 20 anos em diabetologia clínica em hospitais universitários.

Muitas mulheres são da opinião de que a mamografia pode reduzir seu risco de mortalidade ou até mesmo prevenir o câncer de mama. De onde vem essa suposição?

A mortalidade pode ser reduzida já: em um período de dez anos, uma a duas em cada 1.000 mulheres morrem menos de câncer de mama quando participam de exames de mamografia. No entanto, o fato de que o câncer de mama pode ser evitado pelo teste de rastreamento ou que o risco de doença pode ser reduzido é uma falácia. Isso ocorre porque as informações sobre os benefícios e danos da triagem são muitas vezes imprecisas e difíceis de entender. Além disso, as mulheres superestimam o risco de desenvolver câncer de mama - não apenas devido a casos individuais de mulheres famosas. Mesmo o termo freqüentemente usado "prevenção do câncer" é enganoso, porque implica que se pode prevenir - o que não é verdade. A precaução é quando você limpa os dentes: depois, certifique-se de que não ocorra cáries.

Posso confiar no que meu médico me diz durante o exame?

Infelizmente, a maioria dos médicos não se conhece. Estudos do Instituto Max Planck e outros mostram que muitos médicos não conseguem lidar com números e não comunicam resultados adequadamente. Portanto, eu não confiaria apenas no médico - a menos que este médico seja treinado em medicina baseada em evidências. Na Alemanha, isso ainda não está ancorado nos estudos médicos. Esse é o verdadeiro escândalo.

Onde posso encontrar informações confiáveis?

Ao longo dos anos, temos trabalhado em como comunicar informações para que as pessoas possam entender e tomar uma decisão informada. Isso resultou na distribuição de folhetos através da Rede Nacional de Mulheres e Saúde. Além disso, a ajuda ao câncer oferece, ao mesmo tempo, melhores materiais de informação. Mas mesmo que a informação esteja disponível, não é certo que as pessoas a lerão e entenderão. Eles precisariam de pessoas de contato independentes para perguntas abertas.

E eles não existem.

Não é suficiente. A documentação do processo de informação durante a triagem ainda não é um critério de qualidade, embora deva ser um. O programa de rastreio de mamografia é finalmente oferecido e realizado na Alemanha com grande esforço.

Eles consideram a mamografia sensível para mulheres com história familiar. Como sei se tenho uma predisposição genética para o câncer de mama?

Poucas mulheres têm uma predisposição genética para isso. Pode estar presente quando parentes de sangue diretos - mãe ou irmã - têm um câncer de mama ou diagnóstico de câncer de ovário em uma idade jovem. Então, faz sentido ser cuidado em centros especiais. Se uma ou duas pessoas no relacionamento têm câncer de mama, isso não significa automaticamente que tenho uma predisposição genética para isso.

Devo ir a mamografia ou não?

Para mulheres com menos de 50 anos, isso não é recomendado, porque a probabilidade de obter um relatório falso é alta demais. Para as mulheres com mais de 50 anos, a relação entre malefícios e benefícios é tão incerta que até essas mulheres devem pensar duas vezes antes de decidir se querem ou não fazer a triagem. Não há obrigação de fazê-lo.E eles não precisam se sentir culpados se rejeitarem.

Outros testes de triagem também são criticados - da colonoscopia ao teste de PSA. À medida que o número de diagnósticos aumenta, a taxa de mortalidade permanece relativamente estável. A detecção do câncer faz algum sentido?

Todos os exames de rastreio do cancro têm potencial para danos. Deve-se, portanto, considerar cada investigação por si mesma. O rastreio do cancro do colo do útero foi realizado durante décadas, embora o seu potencial benefício nunca tenha sido estudado em grandes estudos. Naturalmente, aqui também, mulheres individuais se beneficiam disso. Quando o útero é removido, eles não podem ter câncer no órgão. O mesmo se aplica aos seios. Quanto mais raro for o câncer - um carcinoma cervical é apenas um décimo tão comum quanto o câncer de mama - e quanto pior os procedimentos de teste, maior o dano potencial aos seres humanos. Não devemos esquecer que cada câncer é um caso raro: de 100 mulheres que morrem hoje na Alemanha, três morrem de câncer de mama e 20 de outro câncer. Cada segunda pessoa sofre de câncer no curso de sua vida e um em cada quatro morre. Concentrar-se em uma única doença não afeta a mortalidade geral por câncer. E se você incluir as possíveis complicações ...

Qual pode ser isso?

Tome a grande colonoscopia: Em pessoas idosas, pré-estressadas, esta é uma intervenção que pode levar à morte em casos extremos. A limpeza do cólon, que deve ser feita com antecedência, coloca uma pressão sobre o sistema cardiovascular. O próprio reflexo pode levar a um colapso intestinal ou sangramento grave. As operações de acompanhamento também podem estar associadas a complicações.

O que você acha da verificação geral de saúde?

Mais uma vez, devo considerar com antecedência se isso me ajuda. As sociedades profissionais reduziram cada vez mais os níveis normais de açúcar no sangue, colesterol e pressão arterial, o que aumentou o número de diagnósticos. Muitas pessoas são tratadas desnecessariamente com medicação. Vivemos em um sistema de saúde voltado para a economia, maximizador de lucros e voltado para o lobby: as sociedades profissionais são afiliadas à indústria farmacêutica, e os médicos praticantes também são empreendedores. É claro que preciso da expertise dos especialistas, mas as diretrizes devem ser desenvolvidas independentemente dos interesses individuais. O conceito de tomada de decisão compartilhada entre médico e paciente ainda não se estabeleceu em nós. Isso vai ficar assim até que alguém lute contra isso.

Sobre o sentido e o absurdo dos estudos de detecção precoce também relata a documentação "doente por detecção precoce". Ele será transmitido na quarta-feira, 16 de julho, às 8h15, na televisão SWR e estará disponível na biblioteca de mídia.

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