Miomas no útero - o que fazer?
© iStockphoto / ThinkstockAlguns são tão pequenos quanto uma ervilha, outros são tão grandes que a barriga se projeta como no sexto mês de gravidez. Alguns crescem até dobrar em questão de meses e, de repente, retomam seu tamanho. Muitos se comportam silenciosamente e são descobertos apenas por acidente, outros são dolorosamente perceptíveis. Eles se sentam na cavidade do útero, na parede ou proliferam no abdômen. Raramente apenas um cresce sozinho. Miomas são muito diferentes. Mas, por mais diferentes que sejam, todos têm algo em comum: são benignos. E eles são difundidos.
Cerca de 70% de todas as mulheres desenvolvem esses miomas uterinos e tecido conjuntivo, na maioria das vezes entre as idades de 35 e 45 anos. Miomas crescem sob a influência de hormônios, após a menopausa eles regridem. Por que algumas mulheres conseguem e outras não, ainda não foi completamente esclarecido. No entanto, aqueles que tiveram seu primeiro período mais cedo, estão com sobrepeso ou têm deficiência de vitamina D, parecem ser particularmente afetados. Se a mãe já tinha miomas, o risco de obtê-las é três vezes maior do que sem precarga hereditária.
Miomas que não causam desconforto não precisam ser tratados. Como um cheque, os exames de rotina no ginecologista são suficientes. Este é o caso da maioria desses crescimentos benignos. Se um fibróide cresce muito rápido, muitos médicos ainda recomendam o tratamento. Por trás disso é a preocupação de que poderia ser tecido maligno. No entanto, de 1000 miomas diagnosticados, apenas dois a três provam ser um carcinoma, um sarcoma. A American Gynecological Society ACOG, portanto, não considera o crescimento rápido como uma razão para o tratamento.
Novo medicamento é melhor tolerado
Os médicos também precisam pesar bem: algumas terapias não podem mais ser usadas se os miomas se tornarem grandes demais. Em caso de reclamações, as mulheres devem sempre procurar aconselhamento completo. Cerca de um quarto dos afetados sofre de sintomas como sangramento constante e menstruações longas ou muito fortes. Grandes crescimentos que crescem na área abdominal podem causar sensação frequente de micção, inchaço ou pressão. Por muito tempo, a remoção do útero, uma histerectomia, tem sido o método padrão de tratar miomas, mesmo aqueles que não causaram nenhum desconforto. Este não é o caso mais.
Hoje, as mulheres muitas vezes podem evitar esse procedimento radical. Ele pode estar ligado a suspeita de câncer ou se o sangramento pesado não pode ser interrompido por outras terapias. Enquanto isso, mais e mais métodos estão sendo usados para preservar o útero. Qual delas é melhor para uma mulher depende do tamanho e da localização dos miomas, do planejamento familiar do paciente, da idade e das preferências pessoais. "Muitas vezes não há um método adequado, mas duas ou três opções"diz o Dr. Andreas Umlandt, ginecologista em Bremen. Portanto, algumas clínicas e ginecologistas oferecem consultas especiais sobre o mioma.
Novo tratamento melhor tolerado
Tratar os tumores com medicação tem sido difícil até agora. Havia apenas um remédio disponível. É baseado em hormônios produzidos artificialmente (os chamados análogos de GnRH) e faz com que os miomas diminuam, mas apenas pela duração do tratamento. Os hormônios da menopausa são hormonais, o sangramento pára e podem ocorrer efeitos colaterais graves. Agora há uma nova droga que é melhor tolerada. O médico pode prescrevê-lo como um comprimido diário por três meses antes de uma cirurgia de mioma. A substância activa aí contida (acetato de ulipristal) influencia o crescimento, retarda o seu crescimento e faz com que as células morram.
A experiência com esta pílula é promissora até agora, uma licença para um tratamento repetido é esperado. "Em 90 por cento dos pacientes a hemorragia chega a um impasse em poucos dias", diz o professor Christian Thaler, chefe do Centro de Fertilidade do Departamento de Ginecologia da Universidade de Munique, que lidera um estudo de acompanhamento a longo prazo com este medicamento. "Os miomas tornam-se significativamente menores durante a terapia e permanecem assim até mesmo meses depois." Cerca de metade dos pacientes se sente tão bem ao tomar o remédio que cancela ou adia um procedimento planejado. Uma operação pode ser evitada por dois métodos de radiologia: ultra-som focalizado e embolização.
Os efeitos colaterais podem ser aliviados especificamente
No primeiro procedimento (médico: MRgFUS), os tumores são aquecidos precisamente a 60 a 80 graus, o tecido fibróide é "cozido" e nas próximas semanas parcialmente quebrado pelo corpo."Cerca de 20 por cento de todos os pacientes são elegíveis para este tratamento", diz o professor Gerlinde Debus, médico-chefe do Hospital Dachau. Os custos são cobertos por um número de companhias de seguro de saúde estatutárias. Durante a embolização, os médicos enxágüe sob controle de raio-X através de um tubo fino na barra de partículas de plástico nos vasos sanguíneos que levam ao tumor. O fibróide já não é fornecido com nutrientes, torna-se mais suave e começa a encolher após três a quatro meses. "O quanto ele encolhe não afeta necessariamente o declínio dos sintomas - às vezes, um fibroma mal diminuiu, mas o paciente ainda está se saindo muito melhor", afirmou o dr. Thomas Kröncke, radiologista do Charité em Berlim.
Depois de três a seis meses, 90% dos pacientes sentem-se melhor: depois de cinco anos, cerca de 83% têm significativamente menos ou nenhuma queixa. Os efeitos colaterais podem ser especificamente aliviados. As mulheres que desejam ter filhos não são recomendadas para a radioterapia. A alternativa para mulheres que querem engravidar é a remoção cirúrgica de miomas. Nesta miomectomia, os tumores são minimamente invasivamente descascados através de pequenas incisões na parede abdominal e sobre o umbilical do útero, esmagados e removidos. Os pacientes terão menos dor e se recuperarão mais rapidamente do que após uma incisão abdominal.
"Pensamos completamente novo"
No entanto, com o desejo de ter filhos, muitos e grandes tumores, alguns cirurgiões preferem a cirurgia aberta. Os miomas, que crescem no útero e causam sangramento abundante, podem ser removidos pela vagina com uma tipóia elétrica sem causar uma cicatriz externa. Infelizmente, muitas mulheres não perdem seus tumores após uma operação, e cinco anos após a miomectomia, pouco mais da metade das pessoas afetadas tinha miomas novamente, de acordo com um estudo. No entanto, menos de sete por cento dos casos necessitaram de mais intervenção. Em grandes centros, os médicos também combinam métodos diferentes: um fibróide é reduzido, por exemplo, com ultra-som focalizado, outro removido cirurgicamente. "Pensamos de uma maneira completamente nova", diz Gerlinde Debus. "Podemos e queremos satisfazer os desejos dos pacientes para receber o útero." Às vezes isso significa remover vários miomas um de cada vez.
No entanto, com a quantidade de tumores removidos, o risco de ressangramento aumenta. Alguns médicos estão abrindo novos caminhos na terapia. Um exemplo é o tratamento com Ayurveda. "Miomas são muito adequados para isso", diz Ludwig Kronpaß, médico-chefe da clínica Ayur-san em Rotthalmünster. "A doença não requer uma intervenção rápida, então ela se encaixa em um medicamento de ação lenta que tem poucos efeitos colaterais". De acordo com os ensinamentos de miomas ayurveda surgem devido a um congestionamento no corpo. Eles podem ser, por exemplo, um reservatório de substâncias tóxicas ou uma expressão de desejos não satisfeitos ou estresse.
Uma terapia excretora pode ajudar a tratar as causas, não apenas os sintomas. Desta forma, as mulheres são acompanhadas durante curas ambulatoriais para descobrir conflitos e buscar soluções, para encontrar um bom equilíbrio entre esforço e relaxamento. Recomenda-se uma dieta predominantemente vegetariana, sem necessidade de açúcar, farinha branca ou laticínios. Também preparações fitoterápicas, yoga, meditação e procedimentos de limpeza, como compressas de óleo no abdome inferior ou enemas, fazem parte da terapia. Em dois terços dos pacientes, que geralmente vêm com sintomas moderados, melhoram os sintomas de acordo com a experiência de Ludwig Kronpass. Eles usam a terapia que acompanha a medicina convencional ou para evitar a cirurgia. Às vezes, eles só querem aliviar seu desconforto até que a menopausa faça com que os miomas diminuam por conta própria.
