Menopausa: terapia hormonal ou melhor, não?
Dr. Eva Schindele, 54, jornalista científica e autora de dois livros, vive em Bremen. Seus principais tópicos incluem medicina, ciências da vida, ética e saúde da mulher.
CroniquesDuVasteMulher mulher: Dr. med. Arrepio, senhora Schindele, o debate sobre a terapia hormonal fez ondas - como você é especialista?
Dr. Eva Schindele: Nos anos noventa, muitos médicos disseram: Seria um erro dar às mulheres na menopausa sem hormônios. Finalmente, eles sofriam de uma doença de deficiência hormonal. Eu sempre fui particularmente incomodado por este argumento, que foi apresentado em particular pela Menopausegesellschaft alemã. Os senhores mais velhos que estavam lá no conselho trabalharam de perto com a indústria farmacêutica. Eu considero essa visão das mulheres mais velhas como "deficiência hormonal" tão enormemente ofensiva. E eu acho - é o que eu digo para você agora também. Schaudig, como membro do conselho da Menopausegesellschaft - que hoje precisa de uma correção, até mesmo um pedido de desculpas.
Dr. Kathrin Schaudig, 45, três crianças, especialista em ginecologia, especializou-se desde 1993 no tratamento de mulheres com distúrbios hormonais. Ela administra sua própria prática e realiza consultas regulares com hormônios na Universidade de Lübeck.
Dr. Kathrin Schaudig: Eu também não vejo mulheres com mais de 50 anos como portadoras de deficiência hormonal - isso significaria que só podemos nos definir através de nossos hormônios. Eu penso: nesta fase, um sistema de órgãos pára de funcionar. Isso pode causar sintomas, mas não precisa. Se isso afetar significativamente a qualidade de vida da mulher - e isso acontece em muitos casos - é melhor usar hormônios. Deus, ou evolução, não nos fez parecer 80 anos de idade.
Dr. Eva Schindele: Esse é um argumento estúpido que me incomoda há anos. E está errado: a expectativa de vida média foi menor antes, porque muitas pessoas morreram em uma idade jovem. Mas quando as mulheres sobreviveram à gravidez, elas sempre conseguiram fazer 80 anos e se sentirem confortáveis com isso ...
Dr. Kathrin Schaudig: ... mas às vezes também com enormes aflições, que infelizmente eram em parte dependentes de hormônios.
Dr. Eva Schindele: Hormônios foram prescritos como Smarties nos últimos 15 anos - porque nós mulheres somos supostamente jovens e nítidas. Você realmente acha que isso funciona?
Menopausa: Como a Terapia Hormonal Ajuda?
Dr. Kathrin Schaudig: Com todas as reservas eu diria: sim. Eu só assisto isso na minha prática. É claro, minha percepção também é influenciada pelo fato de que os usuários de hormônios costumam fazer muito pela sua aparência: eles frequentemente vão ao cabeleireiro, são bem-vestidos e bem vestidos. Ainda assim, eu não gosto de dizer isso: mulheres que tomam hormônios longos parecem de alguma forma mais vitais e também um pouco mais ajustáveis ...
Dr. Eva Schindele: ... a menos que você tenha câncer de mama ou derrame. Acho que toda essa conversa ruim sobre a menopausa influencia nossos sentimentos. Quando uma mulher entra na menopausa com grande ansiedade porque pensa: "Agora chega a hora do desconforto e da desvalorização", ela também percebe suas ondas de calor muito mais.
Dr. Kathrin Schaudig: Entre os meus pacientes, as mulheres que estão totalmente empregadas são, por exemplo, diretores-gerentes. Eles dizem: "Sem hormônios, não sou funcional, não posso participar de uma reunião e, de repente, estou suando". Ou eles dormem mal, nunca estão devidamente descansados, sofrem de constantes depressões leves. Outros dizem: "Eu me sinto tão magra que choro constantemente com meus filhos". Um paciente acabou de me dizer que sem hormônios, ela só pode fazer metade de sua pista de corrida. Claro que você pode perguntar: uma mulher tem que correr uma corrida com 50 quilômetros? Ou trabalhar com 55 no trabalho ainda como com 30? Mas nossa sociedade tem uma enorme reivindicação sobre nós.
Dr. Eva Schindele: Nós mesmos temos expectativas muito altas - trabalhar constantemente? Um estudo representativo da Freie Universität Berlin mostra que não são as mulheres que apresentam mais sintomas da menopausa que tomam hormônios, mas aquelas que têm mais medo de se tornar pouco atraentes e antigas.
Dr. Kathrin Schaudig: Para ser franco, nós, ginecologistas, somos agentes da pressão social, mas há muito que precisamos fazer para assumir o papel de pastores, terapeutas ou sociedade e mudar paradigmas. Só podemos informar as mulheres sobre os benefícios e riscos dos estrogênios.
ChroniquesDuVasteMulher: Então vamos falar sobre os fatos médicos. O que você realmente sabe sobre isso hoje?
Dr. Kathrin Schaudig: No começo eu gostaria de diferenciar.As mulheres que não têm mais um útero podem ser tratadas com monoterapia com estrogênio. E seus riscos são muito menores do que os de uma terapia combinada de estrogênio e progesterona.
Dr. Eva Schindele: Isso significa que todas as mulheres com mais de 50 anos devem ter seu útero removido?
Dr. Kathrin Schaudig: Pelo amor de Deus, não, nós passamos por esses tempos por um longo tempo. Mas em cerca de 20 a 25 por cento das mulheres, o útero foi removido e isso cria condições diferentes. Em mulheres com útero, estrogênio e progestina devem ser combinados. E eu sempre estaria mais preocupado com os riscos a longo prazo.
ChroniquesDuVasteMulher mulher: Quais são essas?
Dr. Kathrin Schaudig: Os primeiros três estudos publicados em 1996 mostram que o risco de trombose é aumentado. Esse foi o primeiro golpe baixo. Quando terapias transdérmicas, ou seja, patch ou gel, este risco é improvável que tenha ou significativamente menos. Então, em 1997, veio o primeiro grande estudo, que mostrou que o risco de câncer de mama é ligeiramente aumentado. E nossa esperança de um efeito protetor contra o infarto do miocárdio foi frustrada pelo estudo de 2002 da WHI.
Dr. Eva Schindele: Existem mais problemas: Uma avaliação adicional do estudo WHI mostra que os usuários de hormônios sofrem mais com a incontinência urinária. Além disso, o estudo mostrou que a memória e a percepção por meio da terapia hormonal não são melhores, mas piores. Na publicidade da indústria farmacêutica que soa diferente: Depois disso, os hormônios protegem contra a demência.
Dr. Kathrin Schaudig: O tema da demência é importante. No entanto, esse resultado do estudo WHI - que, aliás, acho muito bom - deve ser colocado em perspectiva: é provável que os casos registrados lá sejam predominantemente uma demência vascular - a chamada calcificação. E você tem que saber: Havia mulheres relativamente velhas, com uma idade média de 60 anos, que começaram a tomar hormônios para o estudo da WHI. Então você não teve nenhum efeito de proteção hormonal de uma idade anterior. E se você administrar hormônios de alta dosagem de 70 anos, ela tem um alto risco de trombose, ataque cardíaco, derrame e também para alterações vasculares no cérebro. No entanto, existe também o risco de contrair Alzheimer - nas mulheres é pelo menos duas vezes maior do que nos homens. E há vários estudos observacionais para um efeito protetor dos hormônios.
Dr. Eva Schindele: Eu não acho responsável por dar às mulheres a sensação de que elas precisam usar hormônios para se proteger da doença de Alzheimer! Especialmente desde que foi provado que o movimento físico e mental protege contra a demência.
Dr. Kathrin Schaudig: totalmente certo. Mas há pacientes que me dizem: "Eu tenho esquecido muito ultimamente". E existem estudos que melhoram a memória das palavras com o estrogênio ...
Dr. Eva Schindele: ... e novamente estudos que provam exatamente o contrário.
CroniquesDuVasteMulher mulher: Dr. med. Shudder, você realmente defende hormônios para sintomas da menopausa ou como uma medicação de longo prazo para a velhice?
Dr. Kathrin Schaudig: Primeiramente, eu recomendaria hormônios por um tempo limitado se você tem queixas graves - a menos que existam altos fatores de risco individuais. Além disso, cerca de 10 a 15 por cento das mulheres ainda têm 20, 30 anos após as queixas de transição. E há o problema da osteoporose, que atualmente está se afastando da percepção do público. Uma em cada quatro mulheres sofre - com dor severa e com o perigo de ficar imóvel a longo prazo. Aqui está o que realmente está provado: Os hormônios são os meios mais pesquisados, efetivos e mais baratos de prevenir a osteoporose.
Dr. Eva Schindele: Mas e os outros riscos para a saúde? Você teria que tomar os hormônios por décadas para evitar ficar com osteoporose! Eu também duvido que cada quarta mulher sofra disso. Esses números vêm de uma definição que qualquer mulher que medir uma menor densidade óssea será declarada um paciente osteoporótico. Falei recentemente com um especialista em osteoporose que me disse que ele também vê a situação como uma oportunidade. Ele costumava recomendar hormônios por pouca densidade óssea. Hoje, ele incentiva as mulheres a praticar esportes e desenvolve serviços profiláticos com médicos do esporte.
CroniquesDuVasteMulher mulher: Tudo isso é algo que toda mulher pode pensar em paz. No entanto, esta discussão é altamente emocional. Você entende isso? As mulheres tomam a pílula ou decidem ter um tratamento de fertilidade, portanto não há guerra religiosa.
Dr. Eva Schindele: Nossa geração também lidou com a pílula. Parei-os em algum momento - e senti a diferença: se meu ciclo é controlado hormonalmente ou se deixo a natureza seguir seu curso. Se você já tomou a pílula ou teve um tratamento de fertilidade, os hormônios durante a menopausa são outra intervenção maciça em nossa biologia.
Dr. Kathrin Schaudig: A pílula contraceptiva representa uma intervenção muito mais gigantesca no equilíbrio hormonal, e há riscos, assim como o tratamento de fertilidade. Até mortes ocorrem. No entanto, esses riscos são mais propensos a serem aceitos.Receio que seja porque as pílulas e as mulheres do berçário têm um lobby diferente. A pílula está disponível para a diversão do sexo. E também um tratamento de fertilidade é aceito socialmente. Mas na menopausa é dito: agora ela deveria tomar as ondas de calor sem hormônios. Isso é totalmente misógino.
ChroniquesDuVasteMulher mulher: Falando em sexo - como você vê os efeitos dos hormônios?
Dr. Eva Schindele: É sempre dito que, através da menopausa, as mulheres são pouco atraentes e não desejam sexo. Eu duvido disso. Estudos mostram que depende mais da parceria, se as mulheres mais velhas são sexualmente ativas e se divertem. E, claro, a sexualidade muda com a idade. Mas neste contexto, acho completamente inadequado que agora esteja constantemente sendo avisado de que a vagina está seca. Não precisa ser assim. Se a mulher permanece "em exercício", também através da masturbação, a secreção continua a ser formada.
Dr. Kathrin Schaudig: Isso parece bom. Mas eu advirto contra generalizações. Eu tenho um número de pacientes que tiveram uma sexualidade realista em um relacionamento funcional por anos. E de repente, durante a menopausa, a libido desaparece e a vagina não mais hidrata. Isso também é visível como consequência da deficiência de estrogênio na estrutura celular. Com um tratamento local de estrogênio na vagina, isso é muito fácil de tratar - e de acordo com o estado atual do conhecimento que é completamente inofensivo. Mas esse ainda é um assunto tão tabu que muitas mulheres nem ouvem falar do ginecologista.
Dr. Eva Schindele: Mas eu conheço mais mulheres, que ouvem do médico ou do médico: "Tem uma nova pílula hormonal, que é uma dose baixa, porque você até mesmo emagrece. Pegue a, isso é completamente inofensivo ..."
Dr. Kathrin Schaudig: É hora de novo? Naturalmente, as novas drogas não são isentas de riscos. Mas, no futuro, haverá preparações com doses ainda mais baixas. E nós temos que tentar reduzir o risco de progestágenos. Há uma dose muito baixa de adesivo de estrogênio nos EUA para profilaxia da osteoporose - talvez uma perspectiva.
Dr. Eva Schindele: Além disso, muitos ginecologistas não sabem como parar os hormônios. Como resultado, as mulheres entram na armadilha do hormônio - assim que param, elas recebem denúncias novamente.
Dr. Kathrin Schaudig: Recomendamos tomar os hormônios por seis a doze meses e depois escondê-los. Existem certas pílulas que podem ser cortadas ao meio. Ou você pode tomar um gel, porque você pode facilmente reduzir a dose mais e mais, mas deve engolir um hormônio luteínico. Alguns pacientes permanecem permanentemente em um gel de mini-remanescente, e isso funciona muito bem. Alguns têm níveis hormonais que eu não posso medir - mas funciona.
ChroniquesDuVasteMulher mulher: E os estrogênios vegetais?
Dr. Kathrin Schaudig: Demorou 30 anos para pesquisar o que os estrogênios e as terapias combinadas têm. No entanto, esses estudos de longo prazo ainda não estão disponíveis no que diz respeito às preparações à base de plantas. Quando os pacientes querem algo "natural", eu lhes digo: "O estrogênio que lhe dou é natural, porque é bioidentical com seus próprios hormônios. Mas o cohosh preto, por exemplo, do qual muitos remédios à base de plantas são feitos, não cresce em nada em você. Talvez funcione bem contra ondas de calor - mas não sei exatamente o que está nele e como são os efeitos a longo prazo.
CroniquesDuVasteMondewoman: Como podemos ver, o debate sobre a terapia hormonal também é sobre aspectos como estilo de vida e desempenho, aparência e envelhecimento: tais perguntas são realmente parte de um consultório médico?
Dr. Kathrin Schaudig: A tarefa do médico é informar o paciente sobre os prós e contras e verificar sua situação de risco individual com ela. Eu sempre encorajo-os a fazer algo por si mesmos com nutrição, esporte, mas também com exercícios mentais. Tudo o mais deve levar a mulher na mão e decidir.
Dr. Eva Schindele: Este é um aspecto importante: onde está a sala para as perguntas e preocupações que as mulheres têm com o envelhecimento? Primeiro de tudo, minhas amigas ou grupos de auto-ajuda vêm à mente. E só com sintomas graves, o médico. Nem toda mulher precisa de tratamento quando se trata de menopausa. Esta visão de túnel dos hormônios não nos faz bem algum. Eu só vejo isso com meus amigos: essa é uma época em que muitas coisas acontecem novamente.
