Precursores do câncer de mama: por que tão radical?
"Algo está errado", disse o médico, depois de examinar meu peito com ultra-som. "Imediatamente para mamografia." Ao desnatar, descobri uma pequena protuberância na parte de baixo do meu seio esquerdo, do tamanho de uma cabeça de alfinete. Definitivamente não é ruim, pensei. Afinal, fui ao departamento de mamografia regularmente, mais recentemente, há cerca de um ano e meio. Mas meu médico insistiu em esclarecimentos. Então eu imediatamente marquei uma consulta em uma prática especial. Depois de uma mamografia e outro exame de ultra-som, fui dispensado com as palavras: "Deve-se tomar o mais rápido possível uma amostra, que se parece bastante com um CDIS".
DCIS? Essa abreviação sela o destino de muitas mulheres. Dorothee von Werder, 64 anos, de Hamburgo, que contou a história de Chroniques DuVasteMonde WOMAN, é uma delas. E desde a introdução da mamografia, é mais do que nunca. DCIS significa "carcinoma ductal in situ", uma alteração tecidual limitada aos ductos mamários (lat. Ductus = marcha, in situ = in situ), frequentemente associada a microcalcificações. Um CDIS ainda não se espalhou pelo corpo, ainda não se espalhou e raramente é sentido do lado de fora. Ainda é inofensivo, não um tumor maligno, mas um precursor do câncer de mama.
No entanto, tal diagnóstico tem consequências de longo alcance - paradoxalmente, é frequentemente mais drástico para as mulheres afetadas do que se um pequeno carcinoma tivesse sido descoberto. Isso é difícil de entender. E a cada novo caso, a questão surge novamente: tem mesmo que ser assim?
Precursores do câncer de mama: Dizia-se, todo o seio teria que
Já na primeira intervenção, uma área de tecido de quatro centímetros de diâmetro foi retirada. O corte correu direto sobre o peito. Eu fiquei horrorizado. Quando os resultados do exame do tecido estavam lá, foi dito que todo o seio tinha que descer. Eu fiquei espantada. As pessoas leem constantemente sobre a cirurgia conservadora da mama, e para mim a mama inteira deve ser removida radicalmente por causa de um precursor do câncer de mama. Isso foi incrível para mim. Eu simplesmente não conseguia entender. O médico disse que eu poderia tomar meu tempo. Mas a amputação seria a opção mais segura.
"DCIS é um problema local que pode ser tratado muito bem e curado para quase cem por cento", diz o Dr. Mahdi Rezai, um dos mais renomados especialistas alemães em câncer de mama, diretor médico do Breast Center Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Como os médicos fazem isso depende de quão extensa e agressiva a célula se altera no tecido mamário. A variante mais inofensiva: uma pequena área de menos de dois centímetros de diâmetro com crescimento lento, relativamente "benigna" (os especialistas falam de células de "baixo grau" em oposição a "alto grau"). Aqui é suficiente remover o tecido afetado com uma distância de segurança suficiente. A mama é preservada. Radiação subseqüente para prevenir recaídas (recaídas) nem sempre é necessária na opinião de Mahdi Rezai.
No entanto, as mulheres que tiveram alterações mamárias (CDIS) detectadas em várias áreas da mama aconselham os médicos a remover o corpo da glândula mamária imediatamente ou a remover completamente a mama. O fato de que uma terapia tão radical seria supérflua em uma parte dos pacientes, é aceito com aprovação. Porque um CDIS é completamente imprevisível, mais imprevisível que um tumor maligno. "Ninguém ainda sabe como um CDIS se desenvolve, e o prognóstico é que a medicina ainda está no escuro", diz o ginecologista Dr. med. Barbara Ehret, diretora administrativa do Centro Internacional para a Saúde da Mulher em Bad Salzuflen e co-autora do livro "ChroniquesDuVasteMondeBuch der Frauenheilkunde".
Isso significa que ninguém pode prever se um DCIS recém-descoberto irá realmente desenvolver um tumor maligno em algum momento - o que é o caso em cerca de um quarto das mulheres afetadas. E ninguém sabe quando isso pode acontecer - se é que isso acontece. Os médicos, portanto, querem evitar qualquer risco desde o início. As diretrizes das sociedades médicas são, portanto, unânimes: cada CDIS é tratado. Não seria como a roleta russa.
Eu senti vontade de dançar em um vulcão.
Ninguém poderia me dizer se e quando as células se transformariam em um tumor perigoso, seis meses, um ano, cinco anos ou talvez nunca. A espada de Dâmocles pairou sobre mim. Eu temia que o tecido doente pudesse se espalhar todos os dias, de repente se tornasse maligno. Eu senti como se estivesse dançando em um vulcão que poderia sair a qualquer momento. Quando minha família também me pressionou, decidi ir à cirurgia.
O câncer de mama não é uma emergência - um DCIS certamente não é!
Como Dorothee von Werder, muitas mulheres estão nessa situação. Eles se sentem pressionados. Do parceiro, a família, não raramente também do médico. "Muitas vezes as mulheres com o diagnóstico obtêm sua consulta imediatamente", diz ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, presidente da organização de autoajuda feminina para câncer eV "Essa pressão é enorme, porque mesmo em um estágio preliminar o choque é grande. Tendo que fazer algo imediatamente, e tem pouca chance de lidar com isso ". Isso é fatal. O câncer de mama não é uma emergência - um DCIS certamente não é! É o que todos os especialistas dizem.
Em vez de entrar em pânico e ficar sob o bisturi no primeiro cirurgião, é melhor ser informado primeiro. Porque, por mais absurdo que pareça: Especialmente em um precursor do câncer de mama, uma pessoa qualificada deve fazer o trabalho. Caso contrário, existe o risco de que as mulheres tenham que ser operadas duas ou três vezes.
"O problema é que muitas vezes apenas uma mamografia é usada para diagnosticar e planejar o procedimento", criticou a professora Christiane Kuhl, do Hospital Universitário Radiológico de Bonn. "A maioria dos DCIS é muito maior, eles se expandem no duto, em alguns lugares eles crescem mais rápido, em outros mais lentos, mas eles podem se infiltrar em todo um sistema de dutos O que uma imagem de raio-x por si só não mostra ".
Então acontece que na borda do tecido recortado ainda existem células modificadas. E isso significa ter que fazer uma nova cirurgia e remover mais tecido mamário. "As mulheres estão à mercê de uma tática de salame, que é indigna!", Diz Christiane Kuhl. Para evitar isso, os pacientes devem insistir para que o procedimento seja programado usando ressonância magnética (MRI). O agente de contraste usado coleta onde quer que os processos de crescimento ocorram. Não só é melhor ver toda a extensão de um DCIS, mas também é possível diferenciar entre mudanças agressivas ("alto grau") e de crescimento lento. Infelizmente, uma ressonância magnética não é paga pelos cofres (custa cerca de 450 euros). Um bom centro de mama, no entanto, sempre a fará antes de uma intervenção. "Se um centro não oferece uma ressonância magnética, as mulheres devem procurar outro - especialmente no CDIS", aconselha Christiane Kuhl. Só então o segmento exato pode ser encontrado e removido do seio afetado. "Com um cirurgião experiente, um tratamento muito bom é possível hoje com pouco esforço", diz Mahdi Rezai. "Se todo o duto de leite é cortado como a fatia de um bolo, todos os rebanhos são capturados."
Na segunda cirurgia, meu seio foi amputado. Eu decidi fazer uma mama imediatamente. Mas o implante, muito grande, mudou. A operação deu errado. Ainda não foi curado, foi dito que eu precisava de cirurgia novamente para remover o implante. Quando ouvi isso, desmaiei. Eu sempre tive orgulho do meu corpo. Agora não tenho mais seios e estou desfigurado.
"Todo mundo tem que encontrar o seu próprio caminho"
"É muito diferente como as mulheres lidam com isso quando um CDIS precisa ser tratado radicalmente", diz ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Acima de tudo, muitos querem estar seguros e, portanto, dispostos a adotar medidas terapêuticas que eventualmente possam se arrepender. Por outro lado, o resultado pode ser melhor para descobertas muito extensas, se a amputação for realizada imediatamente seguida de reconstrução mamária. "Não existe o CDIS e a terapia para isso", diz o presidente federal da auto-ajuda das mulheres após o câncer. "Cada precursor tem suas próprias características específicas, e cada mulher é diferente, cada uma tem que encontrar seu próprio caminho." É útil buscar uma segunda opinião, ouvir as experiências de outras partes interessadas e perguntar ao médico se o caso foi discutido em uma conferência de tumores. No entanto, o tratamento em um centro de mama sozinho não é garantia de qualidade. "Cada centro de mama precisa de números de cirurgia adequados para ser certificado", diz ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. E Mahdi Rezai critica: "Nem todo centro de mama certificado na Alemanha tem médicos adequadamente treinados, o que é uma decepção para os pacientes, então não é a clínica que deve receber um certificado, é o médico - como os chefs principais". Rezai fundou recentemente a Academia Européia de Senologia em Düsseldorf para esse treinamento. Ele aconselha as mulheres afetadas a procurarem médicos com tal treinamento, mas acima de tudo para um médico em quem eles realmente confiam.
Ainda é inacreditável para mim.
Enquanto isso, decidi não me submeter à cirurgia novamente. Na outra mama também são depósitos de calcário. Mas lá o médico não vê necessidade de ação. Eu tenho que voltar ao controle em um ano. Ainda é inacreditável para mim o que aconteceu. E há muito que me passou pela cabeça que tudo isso pode não ter sido necessário. Mas agora é tarde demais. O que alguém deve julgar por isso? Essa é uma decisão difícil!
Seja na verdade todo o DCIS deve ser operado imediatamente, nem os especialistas podem dizer com certeza. Recentemente, participantes de uma reunião do Instituto Nacional de Saúde em Bethesda, Maryland, em face do bom prognóstico de muitos DCIS, defenderam o monitoramento regular de tais precursores, por exemplo, com uma ressonância magnética. Se as descobertas permanecerem inalteradas após meio ano, há algumas indicações de que este é um CDIS de crescimento lento e menos agressivo que pode ser observado inicialmente. E mais uma coisa que os especialistas norte-americanos enfatizaram: a pressão e o temor estavam fora de lugar. Em vez disso, os médicos devem levar o pedido do paciente mais a sério. Infelizmente, esse também não é o caso com a gente. Embora as diretrizes alemãs estabeleçam que a paciente deve decidir por si mesma quão radical ela quer ser tratada: ela quer descartar de forma consistente qualquer risco para si mesma, ou ela não quer se tornar um paciente com câncer prematuramente? Ela está com medo do perigo potencial em seu seio, ou ela é otimista e corajosa o suficiente para esperar que nada malicioso venha dele? Qualquer um que faça escolhas informadas pode viver melhor com essa decisão - no entanto, acontece. "O resultado é significativamente menor", diz a ginecologista Barbara Ehret. "As mulheres não se sentem tão incapacitadas e violadas".
Rastreio Mamográfico: O que isso realmente traz?
Costumava ser coincidência. Após o início do programa de rastreamento mamográfico em 2005 para todas as mulheres com idades entre 50 e 69 anos, o número de precursores de câncer de mama descobertos (CDIS = carcinoma ductal in situ) aumentou dramaticamente. Quase 20% fazem esses achados na triagem, como mostra o primeiro relatório de avaliação apresentado recentemente. Muitos médicos vêem isso como um sucesso. Por causa do bom prognóstico pode ser prevenida pelo tratamento desses precursores, o desenvolvimento de câncer. Desde o rastreio também mais pequenos tumores malignos de um máximo de dez milímetros de tamanho (hoje 33 por cento, anteriormente 14 por cento) são descobertos e em 76,7 por cento de todos os resultados, os gânglios linfáticos não são afetados, de acordo com a mamografia da Comunidade de Cooperação (KoopG) têm mais mulheres Chance de estar completamente curada. Com uma terapia suave e geralmente conservadora da mama.
O fato de que uma parte dos tumores sem o programa nunca teria se tornado conspícua e as mulheres são desnecessariamente ou muito cedo para os pacientes com câncer de mama por esse superdiagnóstico, até reconhecem os responsáveis pela triagem. Da mesma forma, a incerteza e o estresse mental das mulheres, nos quais os achados de triagem por ultrassonografia e amostras de tecido devem ser esclarecidos.
No entanto, os críticos ver outro problema: "A triagem não tem o significado que se esperava. Se a mamografia sozinha não é tão adequada como um método de diagnóstico para todas as mulheres", diz o médico ginecologista de Hamburgo Dr. med. Karin Rudzki, Membro do Conselho da Associação Médica Alemã e.V. Especialmente em mulheres que ainda têm um tecido glandular denso, mesmo com mais de 50, é difícil ou impossível encontrar um tumor no peito devido a imagens de raios-X. "Essas mulheres têm falsos positivos quando são informadas de que a triagem não produziu nenhum resultado", diz Karin Rudzki. De acordo com as diretrizes, essas mulheres também teriam que passar por um exame de ultrassonografia, mas nem elas nem seus ginecologistas serão informados da densidade da mama com os achados do rastreamento, exceto em algumas regiões. " O Ärztinnenbund, portanto, defende, além da triagem, a realização de um exame de ultra-sonografia feito pelo médico de sua confiança - mesmo que o fundo não pague por ele (custa cerca de 40 euros).
Os benefícios da mamografia são superestimados
A radiologista de Bona, Christiane Kuhl, queixa-se de que a mamografia não é suficientemente significativa, especialmente nos precursores do câncer de mama. "Nossos estudos mostram que a ressonância magnética fornece significativamente mais DCIS do que raios-x, especialmente os corretos, os agressivos que precisamos encontrar para prevenir o câncer." Com a mamografia seria, então ChrisChristiane Kuhl, DCIS de crescimento lento descobriu que muitas vezes nem todos degeneram em tumores malignos e, portanto, não necessariamente (imediatamente) têm que ser tratados. O fato de que a ressonância magnética, como um método de exame mais sensível, fornece resultados ainda mais falsos positivos é o mal menor para eles.
Reconhecido como um método de triagem para detectar o mais cedo possível em mulheres sem qualquer sintoma de câncer, mas até agora apenas a mamografia. No entanto, muitas mulheres não estão conscientes de que não é suficiente para proteger contra o câncer de mama. "Mais da metade dos participantes superestimam os benefícios", diz o psicólogo médico com sede em Berlim, Dr. med. Beate Schultz-Zehden. Eles acreditam, como um estudo representativo mostrou, que poderiam prevenir completamente o câncer de mama. Um erro. "A mamografia é sempre apenas um instantâneo, e os chamados cânceres de intervalo também ocorrem entre dois atendimentos de triagem.Barbara Marnach-Kopp da Mamografia da Comunidade de Cooperação. "É importante que as mulheres prestem atenção a si mesmas e procurem o médico o mais cedo possível em caso de mudanças."
Mais informações sobre precursores de câncer de mama e mamografia
Brand new é a diretriz do paciente "Breast cancer: the Ersterkrankung and DCIS" da German Cancer Society (disponível em Landeskrebsgesellschaften, endereços em www.krebsgesellschaft.de)
Novos resultados de pesquisa de um estudo da Universidade de Bonn podem ser lidos aqui. Um resultado: Para mulheres com um risco aumentado de câncer de mama, uma detecção precoce real só é possível com a chamada tomografia de ressonância magnética (MRI). A taxa de acerto desse método, portanto, excede claramente tanto a mamografia quanto a ultrassonografia.
Um folheto informativo sobre exames de mamografia está disponível em GPs e ginecologistas e em www.mammo-programm.de
O contato com grupos de autoajuda, material informativo e aconselhamento é fornecido pela auto-ajuda das mulheres após Krebs e. V. sob o tel. 02 28/33 88 94 00 e www.frauenselbsthilfe.de
Para ler mais: "Vida de Saúde Corporal das Mulheres: As Grandes CrônicasDuVasteMuse of Obstetrics" de Barbara Ehret e Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 p., 21,95 euros, Diana)
Dica de filme: "A vida seria legal"
O câncer de mama é também o tema do filme "A vida seria legal". A vencedora do Grimme, Dagmar Manzel, joga no single Manja, que visita sua melhor amiga, Uta, na Islândia. Lá ela começa um caso com o cunhado de Uta, Ragna. Mas a sorte dela é nublada: Manja sente um nó no peito e esconde seus sentimentos por medo. O único DVD "Life would be nice" está à venda a partir de fevereiro de 2010. Toda a edição do filme ChroniquesDuVasteMonde com dez grandes filmes e as dez atrizes alemãs mais conhecidas, como Iris Berben, Hannelore Elsner e Nadja Uhl, já está disponível por 49,95 euros em www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
